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Meldung für

KFZ-Haftpflicht

Kasko

Insassen-/Lenkerunfall

Sie sind

Versicherungsnehmer:in

Geschädigte:r

Makler:in

sonstige

Polizzennummer (optional)

Fahrzeugkennzeichen (optional)

Fahrzeugmarke (optional)

Versicherungsnehmer:in

Sie sind (optional)

Privatkund:in

Geschäftskund:in

Anrede

Herr

Frau

Firma

Vorname

Nachname

Straße Nummer (optional)

PLZ / Ort (optional)

Beruf, Firmenart (optional)

Telefon (optional)

E-Mail

Unfallgegner

Vorname

Nachname

Straße Nummer

PLZ / Ort

Kennzeichen

Haftpflichtversicherer

Schadendaten

Schadentag (optional)

Uhrzeit (optional)

Schadenort (optional)

Schadenland (optional)

Fahrzeug wurde vom Versicherungsnehmer:in gelenkt

Ja

Nein

Fahrzeug war abgestellt

Lenker:in hat eine gültige Lenkberechtigung

Ja

Nein

Führerscheindaten (optional)

War der Lenker/die Lenkerin zum Unfallzeitpunkt durch Alkohol beeinträchtigt

Ja

Nein

Behördliche Aufnahme

Ja

Nein

Schäden

Art des Schadens

Fahrzeugschaden

Sachschaden

Personenschaden

Schadenbeschreibung (optional)

Unfallhergang, Zeug:innen

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